fa توسعه ی مدل خطاهای دارویی پرستاران: مطالعه ی تلفیقی تخصصي Special پژوهشي Research <p dir="rtl" style="text-align: justify"><strong>مقدمه </strong>: خطاهای پزشکی ازچالش‌های مهم تهدید‌کننده‌ی ایمنی بیمار درتمامی کشورهاست. از شایع‌ترین خطاهای پزشکی شناخته شده می‌توان به خطاهای دارویی اشاره کرد.</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify"><strong>هدف :</strong> این مطالعه با هدف توسعه ی مدل نظری خطای انسانی با رویکرد تلفیقی با توجه به بستر فرهنگی و سیستم های مراقبتی در ایران انجام شده است.</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify"><strong>مواد و روش ها:</strong> این مطالعه به صورت تلفیقی (کمی &ndash; کیفی) در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در تهران (1392)انجام شده است. در بخش &nbsp;کمی، عوامل مرتبط با خطاهای دارویی در قالب مدلی که &nbsp;براساس مدل خطای انسانی ریزن (<span dir="ltr">Reason</span>)طراحی شده بود، آزمون گردید. نمونه ها، تعداد &nbsp;150 پرستار شاغل بودند. ابزارهای پژوهش در این مطالعه پرسشنامه ای شامل اطلاعات جمعیت شناسی، ابزار های سنجش متغیر های مدل ریزن از جمله؛ پیچیدگی مراقبت پرستاری والسکوئیز (<span dir="ltr">Velasquez</span>) در سال 2005 ، پویایی کار سالیر (<span dir="ltr">Salyer</span>) در سال 1996 ، ارتباط پزشک- پرستار گیتل و همکاران (<span dir="ltr">Gittell et al</span>) در سال 2000 ، تعهد کاری مینیک و همکاران (<span dir="ltr">Minick et al</span>) در سال2003 ،جو یادگیری روبویک و همکاران (<span dir="ltr">Rybowiak et al</span>) &nbsp;در سال 1999و گزارش خطای دارویی ویکفیلد و همکاران (<span dir="ltr">Wakefield et al</span>) در سال2005 &nbsp;را برای تعیین عوامل فردی و سازمانی مرتبط با خطای دارویی براساس مدل خطای انسانی ریزن (<span dir="ltr">Reason</span>)تکمیل کردند. در بخش کیفی مطالعه، همزمان با استفاده از تحلیل محتوای هدایت شده، عوامل موثر بر بروز خطاهای دارویی از دیدگاه 20پرستار، تبیین گردید. برای تحلیل داده از نرم افزار<span dir="ltr">SPSS</span> نسخه ی 16 و<span dir="ltr">LISREL</span> نسخه 8/8 با روش تحلیل مسیر در سطح معناداری 01/0 استفاده گردید و سپس از تلفیق نتایج دو بخش جهت توسعه ی مدل استفاده شد.</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify"><strong>یافته ها: </strong>اکثریت پرستاران (7/44%) در محدوده ی سنی 40-31 سال قرار داشتند و تجربه ی کاری آنها بین 80/6<span dir="ltr">&plusmn;</span> 10/10سال بود. شاخصهای برازش مدل نشان دادند که مسیرهای در نظر گرفته شده جهت ارتباط بین متغیرها مناسب پیش بینی شده است. همبستگی بین متغیر جو یادگیری با تعهد کاری با ضریب استاندارد شده (40/0<span dir="ltr">r=</span>) و جو یادگیری با ارتباط پزشک - پرستار با ضریب استاندارد شده (20/0<span dir="ltr">r=</span>) وجود داشت و بین بقیه متغیرها ( عوامل محیط کار: پیچیدگی مراقبت و پویایی کار و&nbsp; عوامل فردی: سن و سابقه کار)&nbsp; ارتباط معنی دار ی مشاهده نشد. دربخش کیفی، مشارکت کنندگان در این مطالعه عوامل تاثیر گذار بر خطاهای دارویی را در3 درون مایه اصلی عوامل فردی شامل&quot; ویژگی های فردی - روانی پرستاران &quot;،&quot; خطای ناشی از دستورات پزشکی &quot;و عوامل سازمانی&quot; شامل &quot;شرایط کاری دربخش&quot;،&quot;اطلاعات دارویی پرستار&quot;،&quot; خطای ناشی از ماهیت حرفه پرستاری&quot;و&quot; عوارض خطاهای دارویی &quot; و ویژگی های بیماران&nbsp; و فرهنگ سازمانی شامل &quot;فرایند یادگیری &quot; و &quot; فرایند مدیریت خطر &quot; را بیان کردند. مدل تلفیقی نشان دهنده ترکیب این متغیر ها در مدل ازمون شده است .</p> <p dir="rtl" style="text-align: justify"><strong>نتیجه گیری:</strong> مدیران پرستاری با دانستن عوامل سازمانی و فرهنگ سازمانی در بروز این خطاهای مهم و قابل پیشگیری، اقدامات لازم در جهت از بین بردن این عوامل و کاهش بروز خطاهای دارویی را در اولویت برنامه های خود قرار دهند.</p> <p dir="ltr" style="text-align: justify"><strong>Introduction:</strong>&nbsp;&nbsp; Medical errors are one of the major threats for the patient safety in all countries. Medication errors are the most common medical mistakes.</p> <p dir="ltr" style="text-align: justify"><strong>&nbsp;Aim:</strong> The aim of this study was to develop a theoretical model of human error mixed method with the cultural context of the health care system is in Iran.</p> <p dir="ltr" style="text-align: justify"><strong>Material and methods:</strong> This mix method study was done (quantitative &ndash; qualitative approach) in Shahid Beheshti University of Medical Sciences Hospitals in Tehran in 2013. The quantitative section, factors associated with medication errors in the Reason human error model were tested. The nursing staffs (n = 150) were selected and completed these tools demographic data, Velasquez (2005), Salyer (1996), Gittel et al(2000), Minick et al(2003), Wakefield et al(2005) and Rybowiak et al(1999) and organizational factors based on Reasons Human Error Model. In the qualitative section, data were collected by semi-structured interviews with 20 nurses who were selected using purposeful sampling. Using SPSS-PC (v.16), and LISREL 8.8 data were analyzed by descriptive and path analysis tests (P_ value<0.01).</p> <p dir="ltr" style="text-align: justify"><strong>Results:</strong> showed that the age of the majority of nurses ranged between 31 to 40 years old (44.7%) and they had 10.60&plusmn;7.24 years of work experience. Model fit indices showed that the paths considered for relationship between variables was appropriately predicted. Learning climate correlated with work commitment with standardized coefficient of (r =0.40) and learning climate correlated with physician - nurse communication with standardized coefficient of (r =0.20). There was no significant relationship between other variables (such as work environment factors: complexity of care, work dynamics, and individual factors such as age and work experience). In the qualitative section content analysis derived three themes, individual factors: &quot;individual characteristics and psychiatric nurses, &quot;error caused by doctor&#39;s orders&quot;, Organizational factors: &quot; working conditions &quot;,&quot; nurses medical information &quot;,&quot; unavoidable error in nursing &quot;, characteristics of patients &ldquo;and&quot; complications of medical error&quot; and also, Organizational culture includes <span dir="rtl">&quot;</span>learning process<span dir="rtl">&quot;</span> and <span dir="rtl">&quot;</span>risk management process<span dir="rtl">&quot;</span>. For designing model Mixed these two section results could be mixed and the findings showed that factors organizational might be considerably in error occurrences.&nbsp;&nbsp;</p> <p dir="ltr" style="text-align: justify"><strong>Conclusion:</strong> Nurse managers to understand organizational factors and organizational culture important to prevent these errors, take actions to eliminate these factors and reduce the incidence of medication errors in the priority of their program.</p> مدل خطای دارویی ریزن , مطالعه ی تلفیقی, توسعه ی مدل خطای دارویی medication error model Reason, mixed method, medication error model development 35 50 http://ijnv.ir/browse.php?a_code=A-10-426-2&slc_lang=fa&sid=1 Mansoureh Zagheri Tafreshi منصوره زاغری تفرشی 10031947532846006066 10031947532846006066 Yes Nursing & Midwifery School, Shahid Beheshti Medical Sciences University, Tehran, Iran استادیار و عضو هیئت علمی دانشکده پرستاری- مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Maryam Rassouli مریم رسولی 10031947532846006067 10031947532846006067 No PhD, RN. Assistant professor, Nursing & Midwifery School, Shahid Beheshti Medical Sciences University, Tehran, Iran استادیار و عضو هیئت علمی دانشکده پرستاری- مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Farid Zayeri فرید زایری 10031947532846006068 10031947532846006068 No Biostatisticsy School, Shahid Beheshti Medical Sciences University, Tehran, Iran دانشیار و عضو هیئت علمی دانشکده آمار حیاتی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Marzieh Pazookian مرضیه پازکیان 10031947532846006069 10031947532846006069 No Nursing & Midwifery School, Shahid Beheshti Medical Sciences University, Tehran, Iran پرستاری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران