fa بررسی کیفیت مستندات پرستاری و عوامل موثر بر آن در بخشهای داخلی- جراحی تخصصي Special پژوهشي Research <p dir="rtl">مقدمه: مستندات پرستاری نشانه اجرای مراقبت‌های پرستاری است. رعایت اصول صحیح در ثبت می‌تواند در حفظ جان بیمار و امنیت پرستار نقش مؤثری داشته ‌باشد.<p></p></p> <p dir="rtl">هدف: این پژوهش جهت تعیین کیفیت مستندات و شناسایی عوامل مؤثر بر آن در بخش‌های داخلی جراحی انجام شده است.<p></p></p> <p dir="rtl">مواد و روش‌ها: پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی از نوع همبستگی است که در سال 1389 انجام شده است. نمونه‌های پژوهش شامل 170پرستار بخش‌های داخلی جراحی بیمارستان‌های آموزشی تبریز بودند که از طریق تمام شماری انتخاب شدند. همچنین دوهزار و چهل مستند در چهار حیطه گزارش پرستاری، جذب و دفع، علائم حیاتی و اقدامات دارویی به شیوه تصادفی ساده انتخاب شده و با استفاده از چک لیست مشاهده‌ای مستندات بررسی‌<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> شدند که پایایی چک لیست مشاهده‌ای توسط ضریب توافق بین مشاهده‌گران معادل 88‌%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> محاسبه ‌شد. آگاهی و نگرش پرستاران در خصوص مستندات پرستاری و نیز نگرش آنان در خصوص کیفیت عوامل مدیریتی مؤثر بر مستندات پرستاری با استفاده از پرسشنامه مورد سنجش قرار گرفت. پایایی پرسشنامه نگرش توسط آزمون مجدد معادل0/90، عوامل مدیریتی 0/91=r<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> و پایایی پرسشنامه دانش از طریق آزمون کودرریچاردسون 21 معادل 0/97محاسبه شد. روایی تمامی ابزارها با استفاده از روایی محتوا بررسی گردید. برای تجزیه و تحلیل از آزمون‌های آماری همبستگی پیرسون، آزمون تی و ANOVA<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> در برنامه&nbsp; SPSS<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span>13 استفاده شد.<p></p></p> <p dir="rtl">یافته‌ها: نتایج نشان‌داد که100‌%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> گزارشات پرستاری و علائم حیاتی از کیفیت متوسط و 85/9‌%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> اقدامات دارویی، 81/2%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> جذب و دفع مایعات از سطح کیفی مطلوب برخوردار بودند.85/1‌%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> پرستاران دارای آگاهی متوسط به مستندات و 99/5%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> نگرش مثبتی داشتند. 78/4‌%<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span> پرستاران کیفیت عوامل مدیریتی مؤثر را در حد متوسط می‌دانستند. بین کیفیت مستندات با سابقه کار پرستاران، نوع بخش، نوع بیمارستان (0/001> P<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span>)، جنس (0/003 = P<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span>) و سن (0/006= P<span dir="rtl"></span><span dir="rtl"></span>) ارتباط معنا‌دار آماری وجود داشت. <p></p></p> <p dir="rtl">نتیجه‌گیری: با توجه به نقص قانونی اکثر مستندات در هر چهار حیطه و عدم توجه به فرآیند پرستاری در گزارشات، فراهم‌سازی امکانات آموزشی و حمایت مدیران مؤثر به نظر رسیده و توجه بیشتر مسئولین به این امر را می‌طلبد.<p></p></p> <p></p> <p>Introduction: Nursing documentations are signs of nursing care implementation. Follow the principals of documentation could be effective for patients&rsquo; safety nurses&rsquo; security. <p></p></p> <p>Aim: This study was done for Assessing quality of nursing documentations and effective factors on it in medical-surgical units.<p></p></p> <p>Method: This study was descriptive- corollative that was done in 2010.All of nurses in medical and surgical units in teaching hospitals (170) were in this study and also, 2040 documents selected simple randomly which they were in four domain in nursing nursing record, check vital signs , intake & output and drugs administration. They were observed by checklist. Reliability was 88% by inter-rater observers. Nurses&rsquo; attitude, their knowledge and viewpoints about the quality of effective factors on nursing documentation were assessed by questioners. Reliability of knowledge questioner was 0.97% by using Kuder Richardson 21. Reliability of attitude questioner was 0.90% by using test &ndash;re test. Also, this test showed that reliability of questioner for assessing quality of effective factors was 0.91%. Validity all of the questionnaires was assessed by content validity. Data analyzed by Pearson test, One-way-ANOVA and T test by SPSS software.<p></p></p> <p>Results: The results showed that 100% of nursing record and vital sign charts had average level of quality, 85.9% of drug administration and 81.2% of I&O of fluids domains had good level of quality. 85.1% of nurses had average level of&nbsp; knowledge and 99.5% of&nbsp; them had positive attitude toward nursing documents&nbsp; and viewpoint of 78.4% nurses&nbsp; about quality&nbsp; of management&rsquo; factors were average level. There were significant relationships between kind of units, hospital and experience with quality of nursing&rsquo; documents (p<0.001 (gender and quality of nursing&rsquo; documents (p=0.003) and age with nursing&rsquo; documents (p=0.006).<p></p></p> <p>Conclusion: It is recommended that hospitals improve necessary conditions for corporation, motivation, organizational communication, and education for nurses. In addition, it is recommended to nurses who are knowledge worker improve their individual skills and team-work capabilities to increase their competence and job satisfaction.<p></p></p> <p></p> پرستاری داخلی جراحی, مستندات پرستاری,کیفیت مستندات پرستاری nursing documents, medical-surgical nursing, quality of nursing documents 37 45 http://ijnv.ir/browse.php?a_code=A-10-188-1&slc_lang=fa&sid=1 Madineh Jasemi مدینه جاسمی jasemi_master@yahoo.com 10031947532846007092 10031947532846007092 Yes Nursing & Midwifery School, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Alireza Mohajal Aghdam علیرضا محجل اقدم 10031947532846007093 10031947532846007093 No Nursing & Midwifery School, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Azad Rahmani آزاد رحمانی 10031947532846007094 10031947532846007094 No Nursing & Midwifery School, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Farahnaz Abdollahzadeh فرحناز عبدالله‌زاده 10031947532846007095 10031947532846007095 No Nursing & Midwifery School, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز Vahid Zamanzadeh وحید زمان‌زاده 10031947532846007096 10031947532846007096 No Nursing & Midwifery School, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز